Predictive Value of Dual-energy CT Left Ventricular Iodinogram Combined with Plasma BNP in the Development of Heart Failure after AMI
-
摘要: 目的：探讨双能量CT左室心肌碘图技术及血浆B型利钠肽（BNP）水平对急性心肌梗死（AMI）患者发生心力衰竭（HF）及严重程度的早期诊断及预测价值。方法：选取2018年1月至2019年12月本院收治的AMI患者，完成双能量冠状动脉CTA检查及血浆BNP检查，入院治疗1周内评估患者心功能分级。通过双能量冠脉CTA检查测量心肌碘含量用以评价患者CT心肌灌注情况。分析患者心肌碘含量、左心室射血分数及BNP水平指标间的相关性，对比HF患者不同Killip心功能分级组间心肌灌注情况、LVEF及BNP水平的差异。结果：共有115例AMI患者入组，其中42例纳入HF组，73例非HF组。两组间的心肌碘浓度、LVEF及BNP的差异均有统计学意义。梗死心肌碘浓度、LVEF与BNP水平呈负相关（<i<r</i<=−0.527、−0.674）。ROC曲线显示，心肌碘浓度联合BNP对于预测AMI后发生HF的AUC高于碘图、BNP的单独预测结果。42例AMI后HF患者不同Killip分级组之间，随着Killip分级的升高，血清BNP水平升高，LVEF及梗死心肌碘含量下降，并且不同分级组间BNP、LVEF、梗死心肌碘含量差异均有统计学意义。结论：双能量CT左室心肌碘图技术联合BNP水平对急性心肌梗死后心力衰竭的发生有预测价值，并与心力衰竭的临床严重程度有一定相关性。Abstract: Objective: To investigate the value of dual-energy CT left ventricular iodinogram imaging and plasma B-type natriuretic peptide level in the early diagnosis and prediction of heart failure and severity in patients with acute myocardial infarction. Methods: AMI patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected to complete dual-energy coronary artery CTA and plasma BNP examination, and cardiac function grading was assessed within 1 week after admission. Myocardial iodine content was measured to evaluate the myocardial perfusion on dual-energy CT. The correlation between myocardial iodine content, left ventricular ejection fraction and BNP level was analyzed, and the differences of myocardial perfusion, LVEF and BNP levels among different Killip cardiac function grading groups in HF patients were compared. Results: A total of 115 patients with AMI were enrolled, including 42 patients in HF group and 73 patients in non-HF group. There were significant differences in myocardial iodine concentration, LVEF and BNP between the two groups. Iodine concentration and LVEF were negatively correlated with BNP (<i<r</i<=−0.527, −0.674). The ROC curve showed that the AUC of myocardial iodine concentration combined with BNP in predicting HF after AMI was higher than that of iodine map and BNP alone. Among the 42 HF patients after AMI, with the increase of Killip grade, serum BNP level increased, LVEF and iodine content of infarct myocardial decreased, and there were statistically significant differences in BNP, LVEF and iodine content of infarct myocardial among different grade groups. Conclusion: Dual-energy CT left ventricular iodinogram combined with BNP level has predictive value on the occurrence of heart failure after acute myocardial infarction, and has a certain correlation with the clinical severity of heart failure.
-
Keywords:
- dual-energy CT /
- myocardial iodine maps /
- acute myocardial infarction
-
颅内孤立性纤维瘤（intracranial solitary fibrous tumor，ISFT）是一种间叶组织来源的梭形细胞肿瘤，发病罕见，尽管近年来国内外相关报道的病例逐渐增多，但是影像及临床医生对其仍缺乏全面认识，术前误诊率高。
本文介绍1例经术后病理证实的颅内孤立性纤维瘤，结合其病例资料进行相关分析，以提高医生对此种罕见病的术前诊断准确率，对手术方案制定及预后有重要价值，具有报道意义。
1. 病例资料
1.1 临床资料
患者，男，52岁，因“双下肢无力，步态不稳20天”入院。入院前10年无明显诱因出现头痛，自行口服药物治疗，未系统治疗。近20天感下肢行走无力，伴踩棉花感，发病以来精神食欲及睡眠较差，大小便正常。
1.2 实验室检查
白蛋白37.3↓（40～55 g/L），天门冬氨酸转移酶9.8↓（15～40 U/L），胱抑素C 1.49↑（0～1.4 mg/L），补体C1 q138.9↓（159～233 mg/L）；余（-）。
1.3 影像学表现
CT：平扫左侧桥小脑角区片状低密度影（图1）。MRI：左侧桥小脑角区听神经根部可见大小约4.3 cm×5.9 cm×4.8 cm，囊实性混杂信号影，实性部分T1WI、T2WI呈混杂信号，边界清晰，边缘欠规整，DWI呈混杂信号。增强扫描实性成分呈不均匀明显持续性强化（图2），听神经增粗，左侧内听道扩大。影像诊断为左侧听神经瘤。
![]()
图 1 ISFT患者CT平扫图像（a）和（b）轴位CT平扫示左侧桥小脑角区片状低密度影（红箭），周围水肿明显，左侧内听道扩大（蓝箭）。Figure 1. CT plain scan of the patient with ISFT![]()
图 2 ISFT患者MRI平扫及增强图像（a）～（c）MRI平扫示左侧桥小脑角区听神经根部大小约4.3 ㎝×5.9 ㎝×4.8 ㎝囊实性混杂信号影（红箭），实性部分T1WI（a）、T2WI（b）呈混杂信号，边界清晰，边缘欠规整，DWI（c）呈混杂信号，听神经增粗，左侧内听道扩大，邻近脑实质及第四脑室受压推移，瘤周水肿明显，并可见流空血管影；（d）～（g）增强扫描图像，（d）和（e）为轴位，（f）和（g）分别为矢状位和冠状位，肿瘤实性成分呈不均匀明显持续性强化（红箭），窄基底与硬脑膜相连，T2WI低信号区强化明显。Figure 2. MRI plain and contrast-enhanced images of the patient with ISFT1.4 诊疗过程
手术记录：术中见肿瘤色淡红，包膜完整，血供丰富，肿瘤向上方生长到小脑幕孔，压迫脑干，与脑干粘连紧密，并包绕面神经。
术后病理：脑部梭形细胞肿瘤（图3），免疫组化结果支持孤立性纤维性肿瘤。免疫组化结果：Vim（+），GFAP（-），CD34（+），EMA（-），CK（-），S-100（-），SMA（-），Calponin（-），CD31（-），Bcl-2（+），CD99（少部分+），CD68（散+），Lysozyme（散+），P53（-），Ki-67（+3～5％）。
![]()
图 3 ISFT患者术后病理图像（a）和（b）镜下肿瘤细胞呈梭形，稀疏区与密集区交替分布（HE,×200）。Figure 3. Postoperative pathological images of the patient with ISFT1.5 随访
患者术后1年半门诊复查，左侧面神经麻痹，左侧面部憋胀，余无明显不适。
2. 讨论
孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种间叶组织来源的梭形细胞肿瘤，起源于结缔组织中的CD34阳性的树突状细胞，既可发生于胸膜腔，也可发生于全身各部位，如肝脏、腹膜、头颈部等。颅内孤立性纤维瘤由Carneiro等[1]于1996年首先报道，发病率极低，目前国内外文献报道相关病例较少。
2021年WHO中枢神经系统肿瘤将其划分为间叶性非脑膜上皮肿瘤，分为Ⅰ～Ⅲ 级；核分裂象<5/10 HPF时，若镜下有致密胶原纤维伴相对较低密度的梭形细胞则为Ⅰ级，若梭形肿瘤细胞多而胶原较少，且有“鹿角”状脉管系统则为Ⅱ级，核异型性明显，核分裂象≥5/10个高倍镜视野（high power field，HPF）时，为 Ⅲ 级。该分类取消了2016版“孤立性纤维瘤/血管外皮细胞瘤（hemangiopericytoma，HPC）”的混合术语，并将所谓HPC合并于“孤立性纤维瘤”[2-3]。
2.1 病因及发病机制
孤立性纤维瘤的病因及发病机制尚不明确，Miettinen等[4]认为SFT的发生可能与环境因素或基因变异相关，其可能的机制是包含NAB2-STAT6融合基因的染色体12q13臂内倒置。
2.2 临床特征
ISFT在人群中的发病率并无显著性别差异，可发生于任何年龄段，以51～60岁年龄组占比最大，本例ISFT为中老年男性，发病年龄与以往文献报道一致。ISFT大多位于小脑幕（16％），其次是大脑额凸、桥小脑角区（CPA）、脑室、大脑镰和颅后窝[5]。
临床表现依据病程和发生的部位不同表现各异，初期可无明显症状，肿瘤体积增大时发生在幕上常有头痛、头晕、恶心、呕吐、癫痫等症状；幕下可有听力下降、脑干受压或行走不稳等症状。本例发生于左侧桥小脑角区，双下肢无力，步态不稳，符合幕下ISFT临床特征。
2.3 CT与MRI影像学表现
CT平扫检查ISFT表现为孤立性、实质性肿块，多呈圆形、类圆形，一般体积较大，边界多光整，境界清楚，无分叶或浅分叶，呈软组织密度，囊变坏死区呈低密度，钙化少见。增强扫描病灶实性部分明显强化，体积较大时可见无强化的囊变坏死区[6]。
MRI检查具有良好的软组织分辨能力，在ISFT诊断中具有明显优势。T1WI多呈等低或等信号，T2WI可表现为高信号、稍高信号或低信号。T2WI上出现高低信号混杂的现象称为“阴阳征”或“黑白征”，是影像诊断ISFT一个相当重要的典型征象，即高信号区反映黏液坏死变性及血管间质细胞堆积，稍高信号区反映肿瘤细胞密集区域，低信号区反映致密胶原纤维[7-8]。动态增强扫描肿瘤多为不均匀持续性强化或进行性延迟强化，T2WI低信号区明显强化[9-10]。
此外，ISFT由于瘤体及瘤周血运丰富，常出现流空血管影，也是典型征象之一。但是部分脑膜瘤也可见血管流空，区别在于ISFT多表现为“蛇形流空效应”，而脑膜瘤以“光芒征”多见，其原因是ISFT主要来源于颈内动脉或椎动脉分支供血，而脑膜瘤主要来源于颈外动脉的脑膜中动脉供血[11-12]，因此可以为二者鉴别诊断提供思路。部分ISFT可见“脑膜尾征”，但该征象少见，不具有特异性，只能说明肿瘤与硬脑膜关系密切，并不能对肿瘤来源进行鉴别。
本例患者出现“阴阳征”与流空血管影，并且肿瘤以窄基底与硬膜相连，呈“脑膜尾征”，符合文献报道。
2.4 诊断与鉴别诊断
尽管颅内孤立性纤维瘤患者的MRI表现具有相对特异性，但是未出现“阴阳征”等典型表现时较难做出明确诊断，确诊依赖于病理及免疫组织化学检查。ISFT病理主要表现为梭形细胞呈束状或不规则排列在透明样病变血管周围，伴有宽大的胶原纤维[13]。免疫组化检查常表现为CD34（+）、Bcl-2（+）和Vimentin（+）；EMA（-）和S-100（-）[14]，其中CD34可作为特异性免疫标志物之一，本例患者免疫组化结果与文献一致，符合颅内孤立性纤维瘤诊断。
随着对SFT的深入研究，有学者发现STAT6诊断SFT有高度敏感性和特异性[15]，STAT6与CD34等传统标记物联合诊断SFT可能成为新趋势。
ISFT在影像学上主要与脑膜瘤、神经鞘瘤和转移瘤等鉴别。①脑膜瘤：起源于蛛网膜帽状细胞，多呈圆形或类圆形，CT平扫肿瘤多为均匀的略高密度，钙化多见，相邻颅骨可见增生，增强扫描肿瘤呈均匀一致的显著强化，边缘锐利；在T1WI上多数为等信号，少数低信号，T2WI可为高、等或低信号，增强扫描明显均匀强化并有“脑膜尾征”。而ISFT信号多不均匀，稍高信号内可见小片状低信号，不均匀持续性强化或进行性延迟强化；相邻颅骨可有侵蚀，增生少见。②神经鞘瘤：ISFT发生于桥小脑角区时需与听神经鞘瘤鉴别，后者可见特征性桥小脑角区“冰激凌征”，与周围组织分界清楚，囊变坏死多见，多呈不均匀T1WI低、T2WI高信号，增强扫描实性部分明显强化，较早出现颅神经功能缺损症状。本例患者肿瘤发生于桥小脑角区，影像可见听神经增粗、内听道扩大等表现，故术前误诊为听神经瘤。
综上所述，颅内孤立性纤维瘤是一种临床罕见的中枢神经系统肿瘤，当瘤内出现“阴阳征”或“黑白征”、T2WI低信号区明显强化及流空血管影等时应考虑诊断ISFT，最终确诊需病理及免疫组织化学检查。
-
![]()
图 1 心肌碘浓度、LVEF与BNP相关性分析
Figure 1. Correlation analysis of myocardial iodine concentration, LVEF and BNP
![]()
图 2 碘图、BNP及碘图联合BNP预测AMI后HF诊断的ROC曲线
Figure 2. ROC curve of diagnosis of HF after AMI was predicted by iodine map, BNP and iodine map combined with BNP
![]()
图 3 男性患者，68岁。（a）（b）冠状动脉CTA 图像：左前降支管腔重度狭窄；（c）双能CT心肌灌注伪彩图：左心室第8、13、14、17节段灌注缺损；（d）左心室短轴位心肌碘图：缺损区碘浓度平均值为0.3 mg/mL
Figure 3. Male patient, 68 years old. (a) and (b) show CTA images of coronary arteries: Severe stenosis of the left anterior descending branch. (c) shows dual-energy CT pseudo-color image of myocardial perfusion: Perfusion defects in left ventricular segments 8, 13, 14 and 17. (d) shows short axial myocardial iodinogram of the left ventricle: The mean iodine concentration in the defect area was 0.3 mg/mL
表 1 HF组与非HF组患者一般资料比较
Table 1 Comparison of general data between HF group and non-HF group
基本情况 组别 统计检验 HF组（n=42） 非HF组（n=73） χ2/t P 年龄/岁 68.15±6.32 59.90±7.12 4.357 0.095 男/女 24/18 45/28 0.225 0.635 心肌梗死史/例 4 18 3.947 0.047 高血压史/例 27 43 0.324 0.569 糖尿病史/例 15 24 0.096 0.757 高脂血症史/例 19 28 0.522 0.470 
下载: 导出CSV
表 2 两组CT心肌灌注及实验室检查情况
Table 2 CT myocardial perfusion and laboratory examination of the two groups
检查项目 组别 统计检验 HF组（n=42） 非HF组（n=73） t P LVEF/％ 39.85±6.23 60.14±5.31 18.503 0.001 心肌碘浓度/（mg/mL） 1.43±1.01 3.43±0.85 11.274 <0.001 BNP/（ng/L） 585.57±163.91 360.16±87.28 -8.261 0.002
下载: 导出CSV
表 3 AMI后发生HF的危险因素分析
Table 3 Risk factors of HF after AMI
检验变量 标准误 OR值 95％CI P 心梗病史 0.593 0.780 0.925～1.018 0.408 LVEF 0.125 1.370 1.015～1.679 0.034 BNP 0.108 1.085 0.987～1.091 0.006 心肌碘浓度 0.463 1.276 0.679～2.324 0.012
下载: 导出CSV
表 4 碘图、BNP及碘图联合BNP预测AMI后HF诊断效能的比较
Table 4 Comparison of diagnostic efficacy of iodine map, BNP and iodine map combined with BNP in predicting HF after AMI
指标 灵敏度/％ 特异度/％ AUC 碘图联合BNP预测 88.1 78.1 0.926 碘图 81.0 72.6 0.863 BNP 78.6 67.1 0.757
下载: 导出CSV
表 5 不同Killip分级间心肌碘浓度、LVEF、BNP比较情况
Table 5 Comparison of myocardial iodine concentration, LVEF and BNP among different Killip grades
分组 例数 心肌碘浓度/（mg/mL） LVEF/％ BNP/（ng/L） 非HF组 73 3.42±0.85 60.14±5.31 360.16±87.48 Killip Ⅱ级 16 1.59±1.07ab 41.52±5.93ab 424.13±118.73ab Killip Ⅲ级 14 1.66±0.97ab 40.43±4.28ab 616.14±17.99ab Killip Ⅳ级 12 0.88±0.59ab 34.12±5.76ab 765.16±78.94ab 注：a.与非HF组比较，P<0.05；b.不同NYHA分级分组之间两两比较，P<0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] FACH A, BÜNGER S, ZABROCKI R, et al. Comparison of outcomes of patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention analyzed by age groups (<75, 75 to 85, and >85 years); (Results from the Bremen STEMI Registry)[J]. American Journal of Cardiology, 2015, 116(12): 1802−1809. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.09.022
[2] WEIR R, MCMURRAY J J V, VELAZQUEZ E J. Epidemiology of heart failure and left ventricular systolic dysfunction after acute myocardial infarction: Prevalence, clinical characteristics, and prognostic importance[J]. American Journal of Cardiology, 2006, 97(10A): 13F−25F.
[3] DELGADO C, M VÁZQUEZ, OCA R, et al. Myocardial ischemia evaluation with dual-source computed tomography: Comparison with magnetic resonance imaging[J]. Revista Espaola de Cardiología, 2013, 66(11): 864−870.
[4] 董宁超, 程国杰, 张弓, 等. 血BNP浓度对急性心肌梗死患者心力衰竭的早期预测效果[J]. 解放军预防医学杂志, 2019,37(6): 163−164. DONG N C, CHENG G J, ZHANG G, et al. Effect of serum BNP concentration on early prediction of heart failure in patients with acute myocardial infarction[J]. Journal of Preventive Medicine of Chinese People's Liberation Army, 2019, 37(6): 163−164. (in Chinese).
[5] ISLAM M N, ALAM M F, DEBNATH R C, et al. Correlation between Troponin-I and B-type natriuretic peptide level in acute myocardial infarction patients with heart failure[J]. Mymensingh Medical Journal, 2016, 25(2): 226−231.
[6] RYBICKI F J, UDELSON J E, PEACOCK W F, et al. 2015 ACR/ACC/AHA/AATS/ACEP/ASNC/NASCI/SAEM/SCCT/SCMR/SCPC/SNMMI/STR/STS appropriate utilization of cardiovascular imaging in emergency department patients with chest pain: A joint document of the american college of radiology appropriateness criteria committee and the american college of cardiology appropriate use criteria task force[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2016, 67(7): 853−879. doi: 10.1016/j.jacc.2015.09.011
[7] ROFFI M, PATRONO C, COLLET J P, et al. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. European Heart Journal, 2016, 37(3): 267−315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320
[8] KIM M S, LEE J H, KIM E J, et al. Korean guidelines for diagnosis and management of chronic heart failure[J]. Korean Circulation Journal, 2017, 47(5): 555−643. doi: 10.4070/kcj.2017.0009
[9] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志, 2014,42(2): 98−122. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.02.004 Chinese Society of Cardiology, Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology. Chinese guidelines for diagnosis and treatment of heart failure 2014[J]. Chinese Journal of Cardiology, 2014, 42(2): 98−122. (in Chinese). doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.02.004
[10] 毛懿, 杨跃进, 张健, 等. 急性心肌梗死患者血B型利钠肽水平与心功能的相关性和诊断心力衰竭的价值[J]. 中华心血管病杂志, 2009,37(3): 218−222. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2009.03.005 MAO Y, YANG Y J, JIAN Z, et al. The relationship between plasma BNP level and the left ventricular dysfunction parameters in patients with acute myocardial infarction and its value in diagonosing heart failure[J]. Chinese Journal of Cardiology, 2009, 37(3): 218−222. (in Chinese). doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2009.03.005
[11] 李睿, 栾波, 段娜, 等. 辽西不同地区急性心肌梗死相关危险因素比较分析[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2018,10(3): 300−303. doi: 10.3969/j.issn.1674-4055.2018.03.11 LI R, LUAN B, DUAN N, et al. Comparative analysis of risk factors related to acute myocardial infarction in different areas of western Liaoning[J]. Chinese Journal of Evidence-Based Cardiovascular Medicine, 2018, 10(3): 300−303. (in Chinese). doi: 10.3969/j.issn.1674-4055.2018.03.11
[12] 张胜豪, 刘恒亮, 毛磊, 等. 血清糖类抗原125及脑钠肽水平对心肌梗死后心力衰竭发生及严重程度的预测价值[J]. 中国动脉硬化杂志, 2019,27(1): 55−60. doi: 10.3969/j.issn.1007-3949.2019.01.011 ZHANG S H, LIU H L, MAO L, et al. Predictive value of serum carbohydrate antigen 125 and brain natriuretic peptide levels in the occurrence and severity of heart failure after myocardial infarction[J]. Chinese Journal of Arteriosclerosis, 2019, 27(1): 55−60. (in Chinese). doi: 10.3969/j.issn.1007-3949.2019.01.011
[13] 朱志远, 戴军, 王海燕, 等. 急性心肌梗死患者血清hs CRP/PAB、NT-pro BNP、LVEF水平与心力衰竭发生的相关性[J]. 中国医药导刊, 2019,21(7): 392−395. doi: 10.3969/j.issn.1009-0959.2019.07.003 ZHU Z Y, DAI J, WANG H Y, et al. Correlation between serum hs CRP/PAB, NT-pro BNP, LVEF Levels and heart failure in patients with acute myocardial infarction[J]. Chinese Journal of Medicinal Guide, 2019, 21(7): 392−395. (in Chinese). doi: 10.3969/j.issn.1009-0959.2019.07.003
[14] DANAD I, SZYMONIFKA J, SCHULMAN-MARCUS J, et al. Static and dynamic assessment of myocardial perfusion by computed tomography[J]. European Heart Journal Cardiovasc Imaging, 2016, 17(8): 836−844. doi: 10.1093/ehjci/jew044
[15] 韩瑞娟, 孙凯, 李坤成, 等. 第二代双源CT双能量心肌灌注成像对心肌梗死的诊断价值[J]. 中华诊断学电子杂志, 2015,3(3): 17−21. HAN R J, SUN K, LI K C, et al. Diagnostic accuracy of the second generation dual-source dual-energy CT myocardial perfusion imaging in patients with suspicious myocardial infarction[J]. Chinese Journal of Diagnostics (Electronic Edition), 2015, 3(3): 17−21. (in Chinese).
[16] SCHWARZ F, RUZSICS B, SCHOEPF U J, et al. Dual-energy CT of the heart−Principles and protocols[J]. European Journal of Radiology, 2008, 68(3): 423−433. doi: 10.1016/j.ejrad.2008.09.010
[17] HO K T, ONG H Y, TAN G, et al. Dynamic CT myocardial perfusion measurements of resting and hyperaemic blood flow in low-risk subjects with 128-slice dual-source CT[J]. European Heart Journal Cardiovasc Imaging, 2015, 16(3): 300−306. doi: 10.1093/ehjci/jeu200
[18] NICCOLI G, SCALONE G, LERMAN A, et al. Coronary microvascular obstruction in acute myocardial infarction[J]. European Heart Journal, 2016, 37(13): 1024−1033. doi: 10.1093/eurheartj/ehv484
[19] 马海彦, 王玉权, 谢光友, 等. 动态CT心肌灌注成像定量心肌血流量与ST段抬高心肌梗死患者肌钙蛋白水平及左心室功能受损的相关性[J]. 实用医学杂志, 2020,36(10): 1371−1375. doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2020.10.020 MA H Y, WANG Y Q, XIE G Y, et al. Dynamic CT myocardial perfusion imaging with quantitative MBF correlated with troponin level and impaired left ventricular function in patients with ST− Segment elevation myocardial infarction[J]. Journal of Practical Medicine, 2020, 36(10): 1371−1375. (in Chinese). doi: 10.3969/j.issn.1006-5725.2020.10.020
[20] MEINEL F G, PUGLIESE F, SCHOEPF U J, et al. Prognostic value of stress dynamic myocardial perfusion CT in a multicenter population with known or suspected coronary artery disease[J]. American Journal of Cardiology, 2017, 208(4): 761−769.
[21] 赵娜, 高扬. 心脏功能学CT成像技术的研究及应用现状[J]. 中国循环杂志, 2020,35(11): 1139−1143. doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.016 ZHAO N, GAO Y. Research and application status of CT imaging in cardiac function[J]. Chinese Circulation Journal, 2020, 35(11): 1139−1143. (in Chinese). doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.016
-
期刊类型引用(1)
1. 杨庆东，彭泱泱，李绿洲. 腹壁侵袭性纤维瘤误诊为子宫肌瘤1例及文献复习. 中国当代医药. 2025(09): 138-142 . 
百度学术
其他类型引用(0)
计量
- 文章访问数: 275
- HTML全文浏览量: 139
- PDF下载量: 21
- 被引次数: 1
