基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）与睑板腺癌（sebaceous carcinoma of eyelid，SC）是中老年人最常见的眼睑恶性肿瘤，发病率分别位于第1和第2位，但是因两者恶性程度和侵袭性的不同，患者的治疗方法和预后有很大不同^[1-2]。术前对BCC和SC进行定性评估，对手术方法的选择、提高治愈率和降低转移率尤为重要。

本文回顾性分析我院2015年1月至2020年9月经手术病理证实的14例SC及7例BCC的影像学资料，对两种疾病的一般资料与CT、MRI表现做比较和总结，以提高对眼睑部疾病的认识和诊断准确率。

1.   资料和方法

1.1   一般资料

本组SC患者14例，男性1例，女性13例，年龄54～86岁，平均年龄（73.07±10.87）岁。BCC患者7例，男性3例，女性4例，年龄57～84岁，平均年龄（70.71±9.46）岁。临床症状均为发现眼睑部肿物或有异物感，2例既往有眼眶手术史。所有病例最终诊断均由手术病理证实。

1.2   检查方法

14例SC患者术前6例行CT平扫检查，7例行MRI平扫检查，1例行CT与MRI检查。7例BCC患者1例行CT平扫检查，5例行MRI平扫检查，1例行CT与MRI检查。

CT检查采用GE Light speed 16排CT扫描机。扫描参数：120 kV，200 mA，常规扫描层厚3 mm，薄层重建层厚1 mm，螺距1.0；MRI检查采用Philips 3.0 T扫描仪及GE 1.5 T MRI扫描仪，使用眼眶专用线圈，扫描序列包括T1 WI、T2 WI、T2抑脂，DWI，扫描方位包括横断位、冠状位、矢状位，扫描层厚4 mm。

1.3   图像分析

所有患者CT和MRI图像由两位具有5年以上头颈部影像诊断工作经验的放射诊断医师共同阅片，如有意见分歧，两位医师共同协商达成一致意见。分析内容包括病变部位、形态、大小、密度及信号特征、病灶与邻近结构的关系、有无钙化、气体、囊变等。

2.   结果

2.1   睑板腺癌

14例SC患者影像学表现。①发病部位：右眼睑6例，其中4例位于上睑，1例位于下睑，1例病变侵犯眶内；左眼睑8例，3例位于上睑，5例位于下睑。②形态及大小：14例肿瘤长径范围1.1～3.8 cm，平均长径（1.84±0.81）cm；5例肿瘤呈环条状及斑块状附着于眼环前方，可见“弧形征”（图1），8例肿瘤表现为眼睑部软组织结节，其中1例呈“菜花状”向外凸起（图2）；1例肿瘤呈团块状向眼眶内生长；7例病灶边界不清晰，7例边界清晰。③病灶密度及信号特征：7例行CT检查的患者表现为等密度软组织影，病灶较大时密度不均匀，未见囊变坏死区；4例内部见气体密度影，均未见钙化影；8例行MRI检查的患者表现为T1 WI等或低信号，T2 WI呈稍高信号，脂肪抑制序列为高信号，DWI呈高或稍高信号。④病灶与邻近结构的关系：14例中13例局限于眶隔前区，11例表皮受累，2例仅位于皮下未侵及眼睑皮肤（图3），1例肿瘤范围较大，侵犯球内及球后，累及眼外肌、泪腺及视神经。

图  1  83岁男性，右眼睑板腺癌

右眼睑环条状软组织影，边界不清晰，肿瘤累及眼睑皮肤，内见气体密度影，病灶后缘被眼环阻挡呈弧形，即“弧形征”。

Figure  1.  Male, 83 years old with sebaceous carcinoma in eyelid of the right eye

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图  2  81岁女性，左眼睑板腺癌

左眼睑软组织结节凸起于眼睑皮肤表面，肿瘤边缘不光整，呈“菜花状”。

Figure  2.  Female, 81 years old with sebaceous carcinoma in eyelid of the left eye

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图  3  56岁女性，右眼睑睑板腺癌

（a）T1 WI横断位 （b）T2 WI横断位 右眼睑皮下T1 WI等信号、T2 WI稍高信号结节，边界较清晰，未累及眼睑皮肤。

Figure  3.  Female, 56 years old with sebaceous carcinoma of eyelid in the right eye

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2.2   基底细胞癌

7例BCC患者影像学表现。①发病部位：右眼睑4例，左眼睑3例，均位于下睑。②形态及大小：1例呈环条状肿块，3例呈结节状，1例呈扁丘状，边界均较清晰；肿瘤长径范围0.6～4.4 cm，平均长径（1.60±1.58） cm；1例呈边界不清晰的团片状混杂信号影；1例仅见皮肤表面略不光整，未见明显肿块；仅1例见“弧形征”。③病灶密度及信号特征：2例行CT检查的患者表现为密度均匀的软组织影，1例病灶内见点状钙化（图4）；6例行MRI检查的患者表现为T1 WI等或低信号，T2 WI呈稍高或高信号，DWI呈稍高信号。④病灶与邻近结构的关系：7例肿瘤均局限于眶隔前区，2例仅局限在皮肤，未侵犯皮下脂肪组织（图5）。

图  4  72岁女性，右眼基底细胞癌

右眼睑内眦软组织肿块，皮下脂肪间隙存在，病灶内见点状钙化影。

Figure  4.  Female, 72 years old with basal cell carcinoma in the right eye

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图  5  62岁男性，右眼基底细胞癌

右眼下睑浅表皮肤扁丘状隆起，T1 WI低信号，T2 WI高信号，边界清楚，未侵犯皮下组织。

Figure  5.  Male, 62 years old with basal cell carcinoma in the right eye

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2.3   SC与BCC的鉴别诊断

SC与BCC的一般资料对比（表1）显示，女性患者比例SC（92.9％）高于BCC（57.1％）。

表  1  SC与BCC一般资料对比

Table  1.  The comparison of general information of SC and BCC

肿瘤类型	例数	平均年龄/岁	性别
			男	女
SC	14	73.07±10.87	1	13
BCC	7	70.71± 9.46	3	4

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SC与BCC发病部位与病灶范围对比（表2）显示，SC上睑发病率高于下睑，BCC则均发生于下睑。SC病例中有1例侵犯眶内，其余病灶均局限于眶隔前区，BCC病例中病灶均局限于眶隔前区。

表  2  SC与BCC发病部位与病灶范围对比

Table  2.  The comparison of pathogenic sites and lesion range of SC and BCC

肿瘤类型	例数	发病部位			病灶范围
		上睑	下睑		仅限眶隔前区	向眶内侵犯
SC	14	7	6		13	1
BCC	7	0	7		7	0

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SC与BCC影像学特征对比（表3）显示，SC病灶长径大于BCC，形态上28.6％ 的病灶呈环条状，高于BCC（14.3％），SC 14 例病例中有50％ 病灶边界不清晰，高于BCC（14.3％）。病灶出现弧形征、气体征比例SC（35.7％，57.1％）高于BCC（14.3％，0％）。

表  3  SC与BCC影像学特征对比

Table  3.  The comparison of imaging findings of SC and BCC

肿瘤类型	例数	平均长径/cm	形态			边界		弧形征	气体征
			环条状	结节状		清晰	不清晰
SC	14	1.84±0.81	4	8		7	7	5	4
BCC	7	1.60±1.58	1	3		6	1	1	0

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3.   讨论

3.1   概述

BCC与SC是中老年眼睑常见的两类恶性肿瘤，发病率分别位于第1和第2位，但是因两者恶性程度不同，致使治疗方法和预后有很大不同^[1-2]。BCC是最常见的皮肤恶性肿瘤，起源于表皮基底层，男性患者比例稍多于女性，大部分发生在下眼睑^[3]，侵袭邻近结构及发生转移概率较低，患者一般预后较好，紫外线照射是其重要的危险因素^[4-5]。SC发生于眼睑Meibomian腺或Zeis腺^[6]，在我国眼睑恶性肿瘤中，位居第2位，约占31.7％^[7]，女性较男性多见，易发生于上睑^[8]，而在西方人种中较为罕见^[9]。

SC恶性程度较高，可侵犯临近组织结构并发生淋巴结及血行转移，患者预后不良，死亡率可高达50％ 以上，临床上表现为眼睑弥漫性增厚，部分可触及眼睑肿块。目前该疾病主要依靠活检进行组织病理学诊断^[10]。

3.2   SC影像学特征

病灶在CT表现为软组织密度影^[9]，密度较均匀，囊变及钙化少见，形态多呈环条状、结节状软组织影像。本研究中14例SC中12例呈结节状、环条状，与文献相符^[11]。MRI表现为T1 WI等或低信号，T2 WI呈稍高信号，DWI呈高或稍高信号，这可能与SC肿瘤细胞较密集造成扩散受限有关。SC特征性影像学改变为病灶后方被眼环阻挡呈“弧形征”，以及病灶内部因继发坏死感染形成的气体征^[11-12]，本研究发生率分别为35.7％（5/14）和57.1％（4/7）。晚期肿瘤可侵犯眶内及球内，并可发生淋巴结转移和远处转移^[13]。

3.3   BCC的影像学特征

肿瘤病理学最常见的类型有结节型和浅表型，影像学结节型表现为眼睑部皮肤及皮下软组织结节，浅表型表现为扁丘状及鳞片状软组织斑块^[4-5]。本研究中两种病理类型BCC比例分别为42.9％（3/7）和28.6％（2/7）。BCC在MRI中病灶内常有T2 WI高信号区，这与BCC瘤体中含有充满粘液的囊腔有关，此信号特点与本研究病例的MRI特征相符。侵犯皮下组织较少见，本研究7例BCC患者中有2例局限在皮肤，未侵犯皮下，与文献报道^[3]稍不符，需要更大样本量加以印证。BCC如果不及时治疗或术后复发也可侵犯至球内及球后，此外CT、MRI检查可评估BCC的淋巴结转移、远处脏器转移及骨骼受累情况^[3]。

3.4   SC与BCC的相似点

SC与BCC作为眼睑常见的恶性肿瘤，好发于中老年，均发生于眶隔前区，影像学均表现为眼睑部软组织肿块。CT密度较均匀，病灶内少见囊变、液化坏死，MRI信号相似，均为T1 WI等或低信号，T2 WI呈稍高或高信号，DWI呈稍高信号。

3.5   SC与BCC鉴别诊断要点

结合本组对比研究结果及文献资料，总结SC与BCC鉴别诊断要点如下：

①发病性别和发病部位：SC好发于老年女性，肿瘤多位于上眼睑；BCC患者男女性患者比例相近，肿瘤多位于下眼睑。②病灶起源位置、形态及边界：SC起源于皮下睑板，向表皮层生长，形态多呈环条状和结节状，病灶边界清晰或不清晰；而BCC起源于皮肤，向皮下生长，形态多呈结节状或扁丘状，有时仅见皮肤破损改变，病灶边界较清晰。③影像学特殊征象：弧形征、气体征多见于SC，病灶内钙化可能更多见于BCC，需要更多行CT检查的BCC病例证实。

3.6   本研究的局限性

①本研究为回顾性研究，患者检查设备和扫描方案不完全一致，大部分患者未同时行CT、MRI检查，对分析病灶内部成分造成困难。②入组患者未行增强检查，无法获取肿瘤的血供、强化曲线等信息。③样本量较少，分析结果可能存在一定偏差，需要在今后的工作中进一步收集病例。

综上所述，SC与BCC是中老年眼睑最常见的两种恶性肿瘤，在流行病学、发病部位、影像学特征等方面均有一定的差异，对于老年女性发生于上眼睑的环条状病灶，CT及MRI发现弧形征、气体征的影像学特征，边界不清晰，应首先考虑为SC；如果病灶发生于下眼睑，呈结节状或扁丘状，边界较清晰，病变仅局限于皮肤未侵及皮下，则首先考虑为BCC。掌握以上鉴别要点，可提高眼睑恶性肿瘤术前诊断的准确性，降低误诊率。