ISSN 1004-4140
CN 11-3017/P

颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的相关性研究

昝芹, 陈晓荣, 杨文琼

昝芹, 陈晓荣, 杨文琼. 颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的相关性研究[J]. CT理论与应用研究, 2023, 32(1): 105-112. DOI: 10.15953/j.ctta.2022.039.
引用本文: 昝芹, 陈晓荣, 杨文琼. 颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的相关性研究[J]. CT理论与应用研究, 2023, 32(1): 105-112. DOI: 10.15953/j.ctta.2022.039.
ZAN Q, CHEN X R, YANG W Q. Correlation between Carotid Atherosclerotic Plaques and Acute Ischemic Stroke[J]. CT Theory and Applications, 2023, 32(1): 105-112. DOI: 10.15953/j.ctta.2022.039. (in Chinese).
Citation: ZAN Q, CHEN X R, YANG W Q. Correlation between Carotid Atherosclerotic Plaques and Acute Ischemic Stroke[J]. CT Theory and Applications, 2023, 32(1): 105-112. DOI: 10.15953/j.ctta.2022.039. (in Chinese).

颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的相关性研究

基金项目: 湖北省自然科学基金面上项目(血管活性肽Salusins与缺血性脑卒中相关性研究(2012FFB02003))
详细信息
    作者简介:

    昝芹: 女,锦州医科大学在读研究生,主要从事CT、MRI影像诊断,E-mail:2051070014@qq.com。

    陈晓荣: 女,十堰市国药东风总医院医学影像部主任医师,湖北医药学院副教授、硕士研究生导师,主要从事胸、腹部及心脑血管系统疾病影像诊断,E-mail:xiaorongchenwhy@163.com

    通讯作者:

    陈晓荣*,女,十堰市国药东风总医院医学影像部主任医师,湖北医药学院副教授、硕士研究生导师,主要从事胸、腹部及心脑血管系统疾病影像诊断,E-mail:xiaorongchenwhy@163.com

  • 中图分类号: R  814

Correlation between Carotid Atherosclerotic Plaques and Acute Ischemic Stroke

  • 摘要: 目的:运用颈动脉CTA分析颈动脉粥样硬化斑块,探讨斑块性质及部分因素与急性缺血性脑卒中的相关性,从而为急性缺血性脑卒中的预防和治疗提供参考和依据。方法:回顾性分析行颈动脉CTA检查、且在颈动脉CTA检查前或后一周内行磁共振DWI检查的患者,根据磁共振DWI判断有无前循环急性缺血性脑卒中,将患者分为急性缺血性脑卒中组(95例)和非急性缺血性脑卒中组(102例);对两组患者的临床资料、实验室资料和CTA显示的颈动脉斑块性质、斑块表面形态进行分析,比较两组之间有无统计学差异,对P<0.05的指标纳入急性缺血性脑卒中发生的多因素Logistic回归分析。结果:两组间在年龄、高血压病史、TC、TG、HDL、HCY、CysC、HbA1c指标中差异有统计学意义;两组间在斑块性质及斑块表面形态间差异有统计学意义,在颈动脉管腔狭窄程度间差异无统计学意义;多因素回归分析提示年龄≥65岁、高血压、TC、HDL、HCY及脂质斑块是急性缺血性脑卒中发生的危险因素。结论:颈动脉粥样硬化与急性缺血性脑卒中发生相关,脂质斑块是急性缺血性脑卒中发生的危险因素;颈动脉CTA可以对斑块性质进行判断,结合部分实验室指标,可以为急性缺血性脑卒中的防治提供参考和依据。
    Abstract: Objective: Carotid artery computed tomography angiography (CTA) was used to analyze carotid atherosclerotic plaques and explore the correlation of plaque properties and other factors with the occurrence of acute ischemic stroke. The aim was to provide a basis for the prevention and treatment of acute ischemic stroke. Methods: Patients who underwent carotid artery CTA and magnetic resonance diffusion-weighted imaging (DWI) within 2 weeks before or after carotid artery CTA were analyzed retrospectively. Based on magnetic resonance DWI data, these patients were divided into the acute ischemic stroke group (n=95) and non-acute ischemic stroke group (n=102). The clinical data, laboratory data, and nature and surface morphology of the carotid plaques on CTA were compared between the two groups. Variables with P<0.05 were included in a multivariate logistic regression analysis to determine the risk factors of acute ischemic stroke. Results: Age, hypertension history, and levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein (HDL), homocysteine (Hcy), cystatin C (Cys-C), and glycated hemoglobin (HbA1c) differed significantly between the two groups. Multivariate regression analysis revealed that age ≥65 years (odds ratio [OR]: 4.95), hypertension (OR: 9.91), high TC (OR: 2.78), high Hcy (OR: 3.07), high HbA1c (OR: 4.60), and lipid plaque (OR: 4.89) were the independent risk factors for acute ischemic stroke. A high HDL level (OR of 0.13) was identified as a protective factor for the development of acute ischemic stroke. Conclusion: Carotid atherosclerosis is related to acute ischemic stroke occurrence. Furthermore, the presence of lipid plaques is a risk factor for acute ischemic stroke. Combined with some laboratory indicators, carotid artery CTA can judge the nature of carotid plaques and provide a basis for the prevention and treatment of acute ischemic stroke.
  • 近年来,心脑血管疾病的患病率正逐步上升,脑血管疾病是继心脏疾病后的全球第2高致死性疾病,而急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是脑血管疾病中最多的一类,致死率、复发率、致残率均较高,因此,成为近年来关注和研究的热点。很多文献表明,颈动脉管腔狭窄虽然使得远端的管腔内血流量减少,导致相应的动脉供血区脑实质缺血,但颈动脉狭窄并不是引起急性缺血性脑卒中发生的决定性因素,即使轻中度颈动脉狭窄的患者也会发生缺血性脑卒中,不稳定斑块的存在和急性缺血性脑卒中的发生有着更密切的关系。

    随着越来越多国家高级卒中中心的建立,大部分急性缺血性脑卒中患者能在静脉溶栓时间窗内得到治疗,但仍有部分患者因为种种原因不能得到及时、有效的救治,导致身体的残疾甚至是死亡。所以,急性缺血性脑卒中的预防和及早诊断就显得至关重要。

    本研究旨在通过对颈动脉CTA所显示的颈动脉粥样硬化斑块以及一些可能影响急性缺血性脑卒中发生的相关因素进行分析,探讨它们与急性缺血性脑卒中的关系,从而为急性缺血性脑卒中的预防和治疗提供参考。

    收集2017年1月至2021年12月国药东风总医院神经内科收治的急性前循环缺血性脑卒中患者95例和同期住院的非急性缺血性脑卒中患者102例。

    急性前循环缺血性脑卒中组(病例组):

    (1)符合中华医学会神经病学分会编写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于急性缺血性脑卒中的诊断标准[1]:①急性起病;②局灶性神经功能缺损(一侧面部或肢体无力、麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损;③影像学出现责任病灶或症状/体征持续 24 h以上;④排除非血管性疾病;⑤颅脑 CT/MRI排除脑出血。

    (2)经磁共振DWI诊断急性缺血性脑卒中,且卒中病灶位于颈内动脉系统分布区域。

    (3)DWI前或后一周内有颈动脉CTA检查。

    (4)图像质量良好,血管轮廓清晰、对比度良好,符合诊断、分析要求。

    (5)临床资料完整。

    非急性缺血性脑卒中组(对照组):

    本次及既往病史未发现急性缺血性脑卒中,其他标准同病例组。

    ①脑出血(史)、脑肿瘤患者;②其他明确非血管原因所致缺血性脑卒中;③图像不符合要求者。

    颈动脉CTA检查:使用飞利浦Brilliance 256 iCT进行颈动脉CTA扫描。扫描层厚1 mm,重建间隔0.5 mm,准直器128×0.625,螺距0.804,120 kV,250 mAs;扫描范围从主动脉弓到颅底Willis动脉环显示完整;造影剂为350 mg/100 mL的碘海醇注射液,经右侧肘静脉以5 mL/s的速率注入60~70 mL。当达到自动触发阈值时,采集增强扫描数据,并将数据上传至Philips IntelliSpace工作站,行图像后处理。测量颈动脉狭窄率、斑块CT值,分析斑块性质和斑块表面形态。

    斑块性质判断标准:对每个斑块进行3次CT值测量,然后取平均值。脂质斑块:CT值<60 HU;纤维斑块:CT值为60~130 HU;钙化斑块:CT值>130 HU[2]。混合性斑块为同时含有2种及以上成分的斑块。斑块表面形态判断标准:光滑表面是指形态规则、无溃疡,不规则表面是指斑块表面凹凸浮动0.3~0.9 mm[3],溃疡表面是指对比剂沿斑块表面进入斑块内部深度大于1 mm[4]。血管狭窄度分级方法:参照北美症状性颈动脉内膜切除实验(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET)标准进行血管狭窄度分级,狭窄率=(狭窄远端管径 - 狭窄段管径)/狭窄远端管径。

    颅脑MRI检查:运用飞利浦Ingenia 3.0T磁共振行常规T1WI、T2WI、FLAIR序列和弥散加权(diffusion weighted imaging,DWI)成像,T1加权像(TR=2000 ms,TE=20 ms);T2加权像(TR=2630 ms,TE=107 ms);液体抑制反转恢复序列FLAIR(TR=6000 ms,TE=170 ms);弥散加权像(DWI)(TR=1998 ms,TE=70 ms)。

    所有患者均在入院后24 h内抽取空腹静脉血送检,利用生化全自动分析仪测定糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1 c)、胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、胱抑素C(cystatin C,CysC)的含量。收集、整理两组患者的一般人口学特征及临床资料,包括性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟饮酒史等。

    运用统计学软件SPSS 23.0进行分析。正态分布定量资料采用均数±标准差($ \overline x \pm s $)表示,两组之间比较采用两独立样本t检验;定性资料用百分数(%)表示,采用χ2检验,多个频率分布的卡方检验采用Bonferroni法进行两两比较;多因素分析采用Logistic回归分析,并计算比值比(OR值)和95% 置信区间(95%CI)。P<0.05表示差异有统计学意义。

    两组间在年龄、高血压病史、TC、TG、HDL、HCY、CysC、HbA1c指标中差异有统计学意义,在其余指标间差异无统计学差异(表1)。

    表  1  病例组与对照组一般临床资料和实验室指标比较
    Table  1.  Comparison of general clinical data and laboratory indicators between the case and control groups
    项目参数组别统计检验
    病例组(n=95)
    例(%)或$\bar x \pm s$
    对照组(n=102)
    例(%)或$\bar x \pm s$
     t/χ2  P
      性别   男71(81.4)83(74.7)1.2690.260
       女24(18.6)19(25.3)
      年龄/岁   <505(5.3)25(24.5)32.672<0.001
       50~6425(26.3)25(24.5)
       ≥6565(68.4)52(51.0)
      高血压*   是66(69.5)35(34.3)24.339<0.001
       否29(30.5)67(65.7)
      糖尿病   是26(27.4)17(16.7)3.3010.069
       否69(72.6)85(83.3)
      吸烟   是14(14.7)9(8.8)1.6680.197
       否81(85.3)93(91.2)
      饮酒   是13(13.7)7(6.9)2.5090.133
       否82(86.3)95(93.1)
         TC/(mmol/L)6.417±3.6815.050±2.4473.0470.002
         TG/(mmol/L)2.235±1.8491.742±1.5042.0430.042
         HDL/(mmol/L)1.241±0.3441.086±0.3023.3370.001
         LDL/(mmol/L)2.609±0.8372.385±0.9181.7890.075
         HCY/(umol/L)20.502±11.49516.614±9.592 2.5670.011
         CysC/(mg/L)1.143±0.2511.073±0.2451.9780.049
      HbA1c/%   正常47(49.5)81(79.4)19.372<0.001
       不正常48(50.5)21(20.6)
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    两组间在斑块性质、斑块表面形态及斑块数量间差异有统计学意义,在颈动脉管腔狭窄程度方面差异无统计学意义(表2),不同斑块的CTA表现和相应核磁DWI图像见图1图5

    表  2  病例组与对照组颈动脉斑块检出情况和颈动脉管腔狭窄程度比较
    Table  2.  Comparison of the features of carotid plaques and carotid artery stenosis
    项目参数组别统计检验
    病例组(n=95)
    例(%)或$\bar x \pm s$
    对照组(n=102)
    例(%)或$\bar x \pm s$
    t/χ2P
      斑块类型*  无斑块14a(14.7)16a(15.7)28.109 <0.001
      钙化斑块17a(17.9)37a(36.3)
      脂质斑块46a(48.4)15b(14.7)
      纤维斑块13a(13.7)23a(22.5)
      混合斑块5a(5.3)11a(10.8)
      斑块表面形态*  无斑块14a(14.7)16a(15.7)9.1360.028
      光滑斑块34a(35.8)56b(54.9)
      不规则斑块30a(31.6)18b(17.6)
      溃疡斑块17a(17.9)12a(11.8)
      斑块数量/个*4.37±3.2523.00±2.3253.4150.001
      管腔狭窄程度  无狭窄15(15.8)16(15.7)1.1530.679
      轻度狭窄47(49.5)44(43.1)
      中度狭窄30(31.6)40(39.2)
      重度狭窄3(3.2)2(2.0)
     注:* 表示P<0.05;a和b表示该因素在两组间经两两比较后存在统计学差异,字母相同则不存在统计学差异。
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    图  1  同一患者:(a)和(b)显示右侧颈总动脉脂质、溃疡斑块,(c)显示右侧基底节区及颞顶叶急性大面积脑梗塞,(d)显示右侧颈总动脉脂质斑块所致管腔中度狭窄(黑箭头所示)
    Figure  1.  In the same patient: (a) and (b) show lipid and ulcerative plaques in the right common carotid artery, respectively; (c) shows acute massive cerebral infarction of the right basal ganglia and temporo-parietal lobe; and (d) shows moderate stenosis of the right common carotid artery due to lipid plaques (black arrow)
    图  2  同一患者:(a)和(b)显示左侧颈总动脉脂质、不规则斑块,(c)显示左侧颞顶叶急性脑梗塞,(d)显示左侧颈总动脉脂质斑块所致管腔中度狭窄(黑箭头所示)
    Figure  2.  In the same patient: (a) and (b) show lipid and irregular plaques in the left common carotid artery, respectively; (c) shows acute cerebral infarction of the left temporo-parietal lobe; and (d) shows moderate stenosis of the left common carotid artery lumen due to lipid plaques (black arrow)
    图  3  同一患者。(a)和(b)显示左侧颈总动脉脂质、光滑斑块,(c)显示左侧侧脑室旁小片状急性脑梗塞,(d)显示左侧颈总动脉脂质斑块所致管腔轻度狭窄(黑箭头所示)
    Figure  3.  In the same patient: (a) and (b) show lipid and smooth plaques in the left common carotid artery, respectively; (c) shows small patchy acute cerebral infarction near the left lateral ventricle; and (d) shows mild stenosis of the left common carotid artery lumen due to lipid plaques (black arrow)
    图  4  为同一患者:(a)和(b)显示左侧颈动脉分叉处纤维斑块,(c)显示该患者DWI未见明显急性脑梗塞,(d)显示左侧颈动脉分叉处纤维斑块所致管腔中度狭窄(黑箭头所示)
    Figure  4.  In the same patient: (a) and (b) show fibrous plaques at the left carotid bifurcation, (c) shows no significant acute cerebral infarction on DWI, and (d) shows moderate stenosis of the lumen at the left carotid bifurcation due to fibrous plaques (black arrow)
    图  5  同一患者:(a)和(b)显示为左侧颈总动脉混合斑块、脂质成分为主,(c)显示左侧顶叶皮层下急性脑梗塞(黑箭头所示),(d)显示左侧颈总动脉混合斑块所致管腔中度狭窄(黑箭头所示)
    Figure  5.  In the same patient: (a) and (b) show mixed plaques in the left common carotid artery with a predominance of lipid components, (c) shows left parietal subcortical acute cerebral infarction (black arrow), and (d) shows moderate stenosis of the left common carotid artery lumen due to mixed plaques (black arrow)

    以是否有急性缺血性脑卒中为因变量,对表1表2分析中差异有统计学意义的因素进行多因素相关Logistic分析,结果示年龄≥65岁、高血压、TC、HDL、HCY、脂质斑块是AIS发生的危险因素(表3)。

    表  3  急性缺血性脑卒中发生的多因素相关Logistic回归分析
    Table  3.  Multivariate logistic regression analysis of the risk factors for acute ischemic stroke
    因素β$S_{\bar {\rm{x}}} $ χ2POR(95%CI)
      年龄/岁  <501.000
      50~651.2940.9461.8710.1713.647(0.571~23.281)
      ≥65*1.8920.7995.6000.0186.632(1.384~31.777)
      高血压*  否1.000
      是2.3410.50721.309<0.001 10.395(3.847~28.090)
          TC*0.1690.0764.9200.0271.184(1.020~1.375)
          HDL*1.8030.7975.1440.0246.067(1.272~28.940)
          HCY*0.0620.0237.1250.0081.064(1.017~1.114)
      脂质斑块*  否1.000
      是1.3280.4947.2170.0073.773(1.432~9.938)
     注:* 为P<0.05,差异有统计学意义。
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    脑卒中因高发病率、高致死率、高致残率、高复发率以及高经济费用等,对社会的危害极大。AIS是最常见的卒中类型,占全部脑卒中病例的69.6%~70.8%[5]。公认的AIS的主要原因是颈动脉粥样硬化[6]。颈动脉粥样硬化引起AIS主要是通过两个原因:①粥样硬化病变会让动脉管腔变得狭窄,动脉远端的血流量减少,从而使得相应供血区域的脑实质灌注减低,发生缺血和缺氧;②因为颈动脉的部分不稳定斑块突发破裂、脱落,激活凝血系统,形成血栓导致血管栓塞[7],或是脱落的小斑块随血液运行到血管远端引起栓塞,造成相应动脉供血区域的脑实质急性缺血,从而引发脑卒中。

    颈动脉粥样硬化从开始到出现临床症状,主要经历了血管壁损伤、脂质沉积、斑块形成等过程,斑块是引起临床症状的主要原因。斑块主要分为稳定斑块和易损斑块,稳定斑块的主要成分是纤维组织和钙化,此种斑块不易被血流冲散,而易损斑块主要是由脂质和其他混合成分组成,表面不规则以及有溃疡形成。CTA可以清晰显示斑块表面形态及有无溃疡,并根据CT值的测量来区分斑块的性质,从而判断斑块的稳定性[2-3]

    在本组研究中,急性缺血性脑卒中组检出斑块81例,斑块检出率为85.3%,检出的斑块中钙化斑块17例(17.9%)、脂质斑块46例(48.4%)、纤维斑块13例(13.7%)、混合斑块5例(5.3%),光滑斑块34例(35.8%)、不规则斑块30例(31.6%)、溃疡斑块17例(17.9%)。对照组中检出斑块86例,斑块检出率为84.3%,检出的斑块中钙化斑块37例(36.3%)、脂质斑块15例(14.7%)、纤维斑块23例(22.5%)、混合斑块11例(10.8%),光滑斑块56例(54.9%)、不规则斑块18例(17.6%)、溃疡斑块12例(11.8%)。

    两组间在斑块数量方面差异有统计学意义,在急性缺血性脑卒中组脂质斑块和不规则斑块检出率明显高于非急性缺血性脑卒中组,非急性缺血性脑卒中组中钙化斑块和光滑斑块检出率较高。通过组间两两比较显示出脂质斑块及斑块不规则表面差异有统计学意义,斑块溃疡表面虽然在此检验水准下差异无统计学意义,但是斑块溃疡表面在病例组中观察到的发生率明显高于对照组。因此可以推断,颈动脉斑块的性质和斑块的表面形态与急性缺血性脑卒中的发生相关。

    多因素相关Logistic分析中显示脂质斑块的OR值为3.773,95% 置信区间为1.432~9.938,提示脂质斑块是急性缺血性脑卒中发生的危险因素。脂质斑块的危险性可能与它含有较多的脂质,在各种外在的因素作用下斑块容易脱落或损伤,激活凝血系统,造成血栓有关。因此,对这一类斑块应该多加关注,及早发现、及时进行干预。

    很多文献表明,颈动脉管腔狭窄虽然使得远端的脑血流量减少,导致相应的动脉供血区脑实质缺血,但颈动脉狭窄并不是引起急性缺血性脑卒中发生的决定性因素,即使轻中度颈动脉狭窄的患者也会发生缺血性脑卒中[8-9]。有研究结果显示,由于血管有重构功能,管腔的狭窄程度并不完全和斑块相关[10],不稳定斑块的存在和急性缺血性脑卒中的发生有着更密切的关系[11]。本研究对比急性缺血性脑卒中组与对照组的血管狭窄情况发现,管腔狭窄程度在两组间差异无统计学意义,且两组中轻中度狭窄占比较多,重度狭窄占比较少,证实了管腔狭窄程度并不是决定是否发生急性缺血性脑卒中的因素。

    急性缺血性脑卒中的发生除了与颈动脉粥样硬化有关外,也与机体本身的代谢有关,主要包括年龄、高脂、高糖、高血压、TC、TG、LDL、HDL、HCY。当患者的血压持续处于高水平时,血流对管壁的压力增大,管壁长期处于紧张状态,部分患者不按医嘱服药以及情绪波动较大,会导致血管壁内膜损伤,引起大量的脂质成分沉积,促进斑块形成。各种数据表明,动脉的结构和功能都会随着年龄的增长而发生变化,由于动脉壁的结构改变,导致内皮功能受损,产生慢性的血管炎症[12]。本研究证实了年龄≥65岁是急性缺血性脑卒中发生的独立危险因素。

    大量实验数据表明高脂血症不仅可以引起及促进颈动脉粥样硬化发生、发展,并且能使动脉血管内皮功能受损。血液中增高的TC[13]被氧化后使内皮细胞变性,内皮受损更加严重。HDL的抗动脉粥样硬化特性已在临床观察和实验研究中得到了证实,它可以逆转胆固醇转运,从内皮细胞中去除游离胆固醇并将其返回肝脏中,从而防止形成动脉粥样硬化斑块[14]。在本研究中高胆固醇血症是急性缺血性卒中发生的危险因素;高水平的HDL是急性缺血性脑卒中发生的保护因素,并且HDL越高,发生急性缺血性脑卒中的风险越低。

    HCY也是动脉粥样硬化形成的重要危险因素,体内出现同型半胱氨酸代谢异常时,可促进血管内皮细胞氧化,使细胞周围的炎症反应更加强烈,诱导更多的炎症因子渗入斑块内部,导致斑块稳定性下降[15-16]

    综上所述,通过颈动脉CTA对斑块性质和斑块形态的分析,能够对颈动脉粥样硬化斑块的稳定性进行判断,从而可以及早发现、尽早干预,尽量避免急性缺血性脑卒中的发生。高龄(≥65岁)、高血压、TC、HDL、HCY和脂质斑块是急性缺血性脑卒中发生的危险因素。从而可以对患者的饮食习惯调整、基础疾病的治疗进行指导,降低发生急性缺血性脑卒中的风险。

  • 图  1   同一患者:(a)和(b)显示右侧颈总动脉脂质、溃疡斑块,(c)显示右侧基底节区及颞顶叶急性大面积脑梗塞,(d)显示右侧颈总动脉脂质斑块所致管腔中度狭窄(黑箭头所示)

    Figure  1.   In the same patient: (a) and (b) show lipid and ulcerative plaques in the right common carotid artery, respectively; (c) shows acute massive cerebral infarction of the right basal ganglia and temporo-parietal lobe; and (d) shows moderate stenosis of the right common carotid artery due to lipid plaques (black arrow)

    图  2   同一患者:(a)和(b)显示左侧颈总动脉脂质、不规则斑块,(c)显示左侧颞顶叶急性脑梗塞,(d)显示左侧颈总动脉脂质斑块所致管腔中度狭窄(黑箭头所示)

    Figure  2.   In the same patient: (a) and (b) show lipid and irregular plaques in the left common carotid artery, respectively; (c) shows acute cerebral infarction of the left temporo-parietal lobe; and (d) shows moderate stenosis of the left common carotid artery lumen due to lipid plaques (black arrow)

    图  3   同一患者。(a)和(b)显示左侧颈总动脉脂质、光滑斑块,(c)显示左侧侧脑室旁小片状急性脑梗塞,(d)显示左侧颈总动脉脂质斑块所致管腔轻度狭窄(黑箭头所示)

    Figure  3.   In the same patient: (a) and (b) show lipid and smooth plaques in the left common carotid artery, respectively; (c) shows small patchy acute cerebral infarction near the left lateral ventricle; and (d) shows mild stenosis of the left common carotid artery lumen due to lipid plaques (black arrow)

    图  4   为同一患者:(a)和(b)显示左侧颈动脉分叉处纤维斑块,(c)显示该患者DWI未见明显急性脑梗塞,(d)显示左侧颈动脉分叉处纤维斑块所致管腔中度狭窄(黑箭头所示)

    Figure  4.   In the same patient: (a) and (b) show fibrous plaques at the left carotid bifurcation, (c) shows no significant acute cerebral infarction on DWI, and (d) shows moderate stenosis of the lumen at the left carotid bifurcation due to fibrous plaques (black arrow)

    图  5   同一患者:(a)和(b)显示为左侧颈总动脉混合斑块、脂质成分为主,(c)显示左侧顶叶皮层下急性脑梗塞(黑箭头所示),(d)显示左侧颈总动脉混合斑块所致管腔中度狭窄(黑箭头所示)

    Figure  5.   In the same patient: (a) and (b) show mixed plaques in the left common carotid artery with a predominance of lipid components, (c) shows left parietal subcortical acute cerebral infarction (black arrow), and (d) shows moderate stenosis of the left common carotid artery lumen due to mixed plaques (black arrow)

    表  1   病例组与对照组一般临床资料和实验室指标比较

    Table  1   Comparison of general clinical data and laboratory indicators between the case and control groups

    项目参数组别统计检验
    病例组(n=95)
    例(%)或$\bar x \pm s$
    对照组(n=102)
    例(%)或$\bar x \pm s$
     t/χ2  P
      性别   男71(81.4)83(74.7)1.2690.260
       女24(18.6)19(25.3)
      年龄/岁   <505(5.3)25(24.5)32.672<0.001
       50~6425(26.3)25(24.5)
       ≥6565(68.4)52(51.0)
      高血压*   是66(69.5)35(34.3)24.339<0.001
       否29(30.5)67(65.7)
      糖尿病   是26(27.4)17(16.7)3.3010.069
       否69(72.6)85(83.3)
      吸烟   是14(14.7)9(8.8)1.6680.197
       否81(85.3)93(91.2)
      饮酒   是13(13.7)7(6.9)2.5090.133
       否82(86.3)95(93.1)
         TC/(mmol/L)6.417±3.6815.050±2.4473.0470.002
         TG/(mmol/L)2.235±1.8491.742±1.5042.0430.042
         HDL/(mmol/L)1.241±0.3441.086±0.3023.3370.001
         LDL/(mmol/L)2.609±0.8372.385±0.9181.7890.075
         HCY/(umol/L)20.502±11.49516.614±9.592 2.5670.011
         CysC/(mg/L)1.143±0.2511.073±0.2451.9780.049
      HbA1c/%   正常47(49.5)81(79.4)19.372<0.001
       不正常48(50.5)21(20.6)
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    表  2   病例组与对照组颈动脉斑块检出情况和颈动脉管腔狭窄程度比较

    Table  2   Comparison of the features of carotid plaques and carotid artery stenosis

    项目参数组别统计检验
    病例组(n=95)
    例(%)或$\bar x \pm s$
    对照组(n=102)
    例(%)或$\bar x \pm s$
    t/χ2P
      斑块类型*  无斑块14a(14.7)16a(15.7)28.109 <0.001
      钙化斑块17a(17.9)37a(36.3)
      脂质斑块46a(48.4)15b(14.7)
      纤维斑块13a(13.7)23a(22.5)
      混合斑块5a(5.3)11a(10.8)
      斑块表面形态*  无斑块14a(14.7)16a(15.7)9.1360.028
      光滑斑块34a(35.8)56b(54.9)
      不规则斑块30a(31.6)18b(17.6)
      溃疡斑块17a(17.9)12a(11.8)
      斑块数量/个*4.37±3.2523.00±2.3253.4150.001
      管腔狭窄程度  无狭窄15(15.8)16(15.7)1.1530.679
      轻度狭窄47(49.5)44(43.1)
      中度狭窄30(31.6)40(39.2)
      重度狭窄3(3.2)2(2.0)
     注:* 表示P<0.05;a和b表示该因素在两组间经两两比较后存在统计学差异,字母相同则不存在统计学差异。
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    表  3   急性缺血性脑卒中发生的多因素相关Logistic回归分析

    Table  3   Multivariate logistic regression analysis of the risk factors for acute ischemic stroke

    因素β$S_{\bar {\rm{x}}} $ χ2POR(95%CI)
      年龄/岁  <501.000
      50~651.2940.9461.8710.1713.647(0.571~23.281)
      ≥65*1.8920.7995.6000.0186.632(1.384~31.777)
      高血压*  否1.000
      是2.3410.50721.309<0.001 10.395(3.847~28.090)
          TC*0.1690.0764.9200.0271.184(1.020~1.375)
          HDL*1.8030.7975.1440.0246.067(1.272~28.940)
          HCY*0.0620.0237.1250.0081.064(1.017~1.114)
      脂质斑块*  否1.000
      是1.3280.4947.2170.0073.773(1.432~9.938)
     注:* 为P<0.05,差异有统计学意义。
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-03-02
  • 修回日期:  2022-04-26
  • 录用日期:  2022-05-16
  • 网络出版日期:  2022-06-29
  • 发布日期:  2023-01-30

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