Spectral Computed Tomography for the Diagnosis of Secondary Skeletal Muscle Follicular Lymphoma: A Case Analysis
-
摘要:
滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的常见类型之一，继发性骨骼肌滤泡性淋巴瘤属于结外淋巴瘤，临床少见，诊断较困难，能谱增强CT成像可帮助进行影像学诊断。2021年，1名52岁的男性因发现左侧腹股沟区肿物2月就诊，经肿物穿刺活检术、颈部淋巴结清扫术及骨髓穿刺活检术后病理明确诊断为滤泡性淋巴瘤Ⅰ级、累及骨髓。后患者腰痛进行性加重2月，行腰椎能谱增强CT提示右侧腰大肌与腹膜后肿大淋巴结为同源性病灶，考虑右侧腰大肌淋巴瘤浸润可能性大。能谱增强CT成像是一种无创、便捷、准确的影像学诊断方法，通过重建、比较不同组织的能谱曲线确定肿块性质，可以帮助诊断结外淋巴瘤，对判断病变范围、指导临床治疗方案具有重要价值。
Abstract:Follicular lymphoma (FL) is one of the frequent varieties of non-Hodgkin's lymphoma (NHL). Secondary skeletal muscle FL is an uncommon extra-nodal lymphoma that is more challenging to identify. Spectral CT imaging can aid in the diagnosis of it. A 52-year-old man who had a bulge in his left inguinal area for two months in 2021. Following a mass aspiration biopsy, cervical lymph node dissection and a bone marrow aspiration biopsy, the patient was diagnosed as follicular lymphoma grade I with bone marrow involvement. Later, the patient had progressive worsening of low back pain for 2 month and underwent a lumbar spectral enhanced-CT scan, which demonstrated the right psoas major muscle and the retroperitoneal swollen lymph nodes were discovered to be homologous lesions, indicating the lymphoma infiltration of the right psoas major muscle. Spectral enhanced-CT is a non-invasive, practical, and reliable alternative technique. By reconstructing and comparing the energy spectrum curves of different tissues to shed light on the nature of the mass, it can aid in the diagnosis of extra-nodal lymphoma, which is of great value in determining the extent of the lesion and guiding the clinical treatment plan.
-
Keywords:
- spectral CT /
- enhanced-CT /
- follicular lymphoma /
- extranodal lymphoma /
- skeletal muscle lymphoma
-
冠状动脉疾病的病死率居高不下，在全球范围内造成了巨大的经济负担和人文负担[1]。随着多层螺旋CT的发展，冠状动脉CT血管造影（coronary artery CT angiography，CCTA）已经成为临床无创评估及诊断冠状动脉疾病的首选检查方法[2-3]。然而CCTA检查过高的电离辐射也受到人们更多的关注[4]。
目前有多种降低CCTA辐射剂量的方法，如前瞻性心电门控扫描、自动管电压和管电流技术、应用迭代重建算法等[2, 5-8]。应用β受体阻滞剂降低患者心率也可间接降低辐射剂量[4]。控制心率对图像质量至关重要，对低心率患者使用较窄的扫描时间窗也可降低患者的辐射剂量[9]。
本研究旨在探究不同心率CCTA检查的最佳采集时相，优化不同心率患者CCTA的心电图扫描时间窗，比较不同心率CCTA的全心动周期（时间窗采集范围为0%~100%）与缩窄扫描时间窗后图像质量和辐射剂量的差异。同时部分患者以 数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）结果作为金标准，比较两组患者CCTA检查对冠状动脉及其分支狭窄程度的诊断准确性。
1. 材料与方法
1.1 一般资料
本研究经我院伦理委员会批准，全部患者签署检查知情同意书。前瞻性收集我院自2023年1月至11月行CCTA的患者
1000 例，其中男513例，女487例，年龄58岁（49，66），心率范围37~117 bpm，所有患者均未接受舌下含服硝酸甘油。根据患者CCTA扫描时的心率将患者分为A1和B1亚组（BMP＜51 bpm）、A2和B2亚组（51 bpm≤BMP≤55 bpm）、A3和B3亚组（56 bpm≤BMP≤60 bpm）、A4和B4亚组（61 bpm≤BMP≤65 bpm）、A5和B5亚组（66 bpm≤BMP≤70 bpm）、A6和B6亚组（71 bpm≤BMP≤75 bpm）、A7和B7亚组（76 bpm≤BMP≤80 bpm）、A8和B8亚组（81 bpm≤BMP≤85 bpm）、A9和B9亚组（BMP＞85 bpm）。
排除标准：①碘对比剂过敏；②不能配合屏气；③妊娠；④心脏起搏器植入；⑤心、肾功能不全。
1.2 扫描方案
所有患者在uCT 968 CT扫描仪（联影医疗科技股份有限公司）上进行扫描。扫描参数如下：
管电压：自动管电压调制技术；管电流：ECG mA调制，150~180 mA，管电压及管电流具体数值根据患者体型进行调节；机架转速0.25 s/r；SFOV：20 cm×20 cm；探测器准直宽度：120~160 mm，根据患者心脏大小决定。
两组患者均采用前瞻式心电门控，扫描范围从气管隆嵴下至心底下0.5 cm处。A组患者行全心动周期（时间窗采集范围为0%~100%）进行图像采集。扫描结束后，以5%为间隔重建0%~95%间期的20组图像，根据右冠状动脉、左冠状动脉前降支和回旋支的图像质量确定最佳的一组图像，再以1%的间隔重建以上图像的前后各4组图像，选择以上9组图像中质量最佳的一套图像，作为各亚组患者图像的最佳采集时相，以最佳采集时相的95%置信区间作为优化扫描时间窗，即最佳重建时相（平均值±标准差）×2[10]。B组各亚组患者采用A组优化后的扫描时间窗行CCTA检查。
所有患者使用高压注射器（Ulrichmissouri-XD2001）将碘对比剂（碘佛醇，320 mgI/mL）以4.0 mL/s的速率注射，注射总量为0.8 mL/kg，注射完成后以4.0 mL/s速率注射30 mL生理盐水。
扫描采用自动扫描触发技术，将6 mm2感兴趣区（region of interest，ROI）放置于四腔心层面的降主动脉，ROI内CT值达到132 HU后延迟6 s启动扫描。
原始图像的层厚及层间距均为0.5 mm，图像重建矩阵：512×512，使用C-SOFT-AA滤波函数和混合迭代重建技术（KARL 3D）进行图像重建，迭代权重为8。
1.3 图像分析
客观评价。测量升主动脉中心，右冠状动脉、左前降支及左回旋支的近段以及同一层面的心包脂肪组织CT值和标准差（standard deviation，SD），测量时避开病变和伪影。计算所有图像的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）、对比度噪声比（contrast-to-noise ratio，CNR），计算公式：
$$ {\mathrm{SNR}}=血管平均{\mathrm{CT}}值/血管平均{\mathrm{SD}}值， $$ (1) $$ \mathrm{CNR}=\frac{\left(血管平均\mathrm{CT}值-心包脂肪平均\mathrm{CT}值\right)}{心包脂肪\mathrm{SD}值}。 $$ (2) 记录所有患者的容积CT剂量指数（volume CT dose index，CTDIvol）和剂量长度乘积（dose length product，DLP），并计算有效剂量（effective dose，ED），
$$ {\mathrm{ED}}={\mathrm{DLP}} \times K，$$ (3) 其中，成人心脏系数K=0.014 mSv/mGy·cm[11]。
冠脉血管狭窄程度的计算公式为：
$$ \frac{\left(冠脉血管狭窄段直径-狭窄处的直径\right)}{狭窄血管直径}\times100\%。 $$ (4) 狭窄程度＜50%为轻度狭窄，50%~70%为中度狭窄，70%~100%为重度狭窄，100%为完全闭塞，冠脉狭窄≥50%认为是阳性。以DSA结果为金标准，评估CCTA结果对冠状动脉节段狭窄的诊断准确性，并计算CCTA的敏感性和特异性。
$$ 敏感性=\frac{真阳性数}{\left(真阳性数+假阴性数\right)}\times100\%， $$ (5) $$ 特异性=\frac{真阴性数}{\left(真阴性数+假阳性数\right)}\times100\%。 $$ (6) 主观评价。按照SCCT 18段分段标准，评价左前降支、左回旋支和右冠状动脉的图像质量。图像由两位具备10年以上诊断经验的放射医师采用双盲法进行评价：1分，血管伪影严重，无法诊断；2分，血管部分节段伪影明显，影响诊断；3分，血管部分节段轻度伪影，不影响诊断；4分，血管无伪影。最终取两名医师评分值的平均值。主观评分值≥3分认为满足临床诊断要求[12]。
1.4 DSA检查
术前常规向患者简要介绍DSA过程，进行术前沟通，减轻患者紧张情绪。
患者取平卧位，连接心电监护，常规消毒右侧上肢，铺无菌巾，肝素盐水冲洗所有介入器材，取右侧桡动脉途径。1%利多卡因局麻。采用Seldinger穿刺法穿刺成功后置入6F动脉防漏鞘管，注入普通肝素
2500 U、硝酸甘油200 μg。透视下送入导丝，应用5F造影导管行冠状动脉造影。1.5 统计学分析
使用SPSS 26.0软件进行统计学分析。
计数资料采用频数和百分比（n，%）表示，组间比较采用卡方检验。采用Shapiro-Wilk检验分析连续变量数据的正态性，不符合正态分布的连续变量以M(Q1, Q3)表示，并采用Mann-Whitney检验分析差异；符合正态分布且方差齐性的变量以
$ ({\bar{x }}\pm s) $ 表示，并采用单因素方差分析比较组间差异。用 Kappa检验评估观察者间的一致性。k＜0.40为一致性较差，0.4≤k＜0.75为一致性一般，k≥0.75为一致性较好。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般情况分析
两组患者均顺利完成CCTA检查。
结果显示：两组患者的年龄、性别、身高和体重均无统计学差异。
2.2 A组中各亚组CCTA最佳采集时相及扫描时间窗
A组中各亚组CCTA的最佳采集时相及扫描时间窗见表1和图1。
表 1 A组各亚组患者CCTA的最佳采集时相及扫描时间窗Table 1. Optimal reconstruction phase and acquisition time window of CCTA for subgroups in Group A心率/bpm 最佳采集时相 最佳扫描时间窗 ＜51 73±6 61~85 51~55 76±4 68~84 56~60 76±3 70~82 40±3 34~46 61~65 76±3 70~82 40±3 34~46 66~70 76±3 70~82 42±3 36~48 71~75 77±6 65~89 44±3 38~50 76~80 46±5 36~56 76±4 68~84 81~85 46±4 38~54 ＞85 48±5 38~58 ![]()
图 1 4名不同心率患者使用优化后扫描时间窗得到的CCTA心电图采集时相图及图像Figure 1. Four cases of different heart rates using the optimized acquisition window2.3 客观评价
两组患者图像的客观评价值见表2，均无统计学差异。
表 2 A组和B组CCTA图像客观评价及辐射剂量表Table 2. Objective evaluation of CCTA images and radiation doses for groups A and B项目 组别 统计检验 A组 B组 F/Z P 降主动脉 CT值a 457.48±60.59 466.80±61.77 3.457 0.063 标准差a 18.42±2.79 17.95±2.24 5.182 0.230 右冠状动脉 CT值b 439.50（391.60，489.50） 442.85（403.00，492.43） −0.821 0.412 标准差a 16.24±2.25 15.58±1.79 15.912 0.593 左冠状动脉前降支 CT值 433.38±60.85 426.56±60.04 0.644 0.423 标准差b 15.75（13.13，17.40） 15.65（13.43，17.30） −1.205 0.228 左冠状动脉回旋支 CT值b 437.05（401.17，477.87） 426.45（383.25，472.03） −0.433 0.665 标准差a 14.88±3.06 15.57±2.61 3.064 0.082 SNRb 28.88（25.81，3.163） 27.40（24.40，30.79） −1.869 0.062 CNRb 33.66（30.35，36.78） 31.96（29.48，35.34） −1.640 0.101 CTDIvolb/mGy 30.13（27.56，32.67） 17.89（16.24，19.36） 11.952 ＜0.05 DLPb/mGy·cm 414.18（380.58，456.61） 247.52（217.20，270.18） 11.750 ＜0.05 EDb/mSv 5.80（5.33，6.39） 3.47（3.04，3.78） 11.750 ＜0.05 注：a为$(\bar x\pm s )$，b为$M(Q_1,\;Q_3) $。 两组患者的CTDIvol中位数、DLP中位数、ED中位数见表2。统计学结果显示：B组CTDIvol中位数和DLP中位数、ED中位数较A组分别下降40.62%、40.24%和40.17%。
各亚组患者的ED中位数见表3。统计学结果显示，A组和B组各亚组的ED中位数差异有统计学意义。
表 3 A组和B组各亚组患者的辐射剂量Table 3. Radiation doses for subgroups of groups A and B心率/bpm ED中位数/mSv Z P 人数 A组 B组 A组 B组 ＜51 7.36（7.01，7.61） 3.21（2.84，4.01） −5.945 ＜0.05 31 60 51~55 6.57（6.38，6.87） 3.99（3.22，4.17） −7.924 ＜0.05 73 70 56~60 6.13（5.92，6.40） 3.79（3.61，3.88） −10.160 ＜0.05 136 103 61~65 5.68（5.49，5.87） 3.54（3.49，3.61） −8.916 ＜0.05 86 92 66~70 5.46（5.26，5.64） 3.33（3.18，3.46） −7.440 ＜0.05 76 57 71~75 5.18（5.09，5.46） 3.30（3.08，3.37） −6.420 ＜0.05 43 50 76~80 4.92（4.53，5.07） 3.11（2.77，3.19） −4.899 ＜0.05 24 30 81~85 4.64（4.55，4.81） 2.07（2.01，3.05） −3.762 ＜0.05 17 16 ＞85 4.44（4.43，4.62） 1.98（1.98，1.99） −3.606 ＜0.05 14 22 本研究将32例患者的546节段冠脉进行诊断，其中包含A组患者279节段，B组患者267节段。在A组中CCTA检查的敏感性为83.64%（46/55）特异性为94.64%（212/224），B组中CCTA检查的敏感性为84.91%（45/53）特异性为92.99%（199/214），两组的敏感性和特异性无明显差异。CCTA结果和DSA进行比较，结果表明：两组患者CCTA检查对冠状动脉分支狭窄的敏感性与特异性无明显差异。
2.4 主观评价
两位放射医师对两组患者CCTA图像的主观评分值见表4。
表 4 A组和B组CCTA图像主观评价表Table 4. Subjective evaluation of CCTA images for groups A and B分组 组别 统计检验 A B $\chi^2 $ P 右冠状动脉 3分 247（49.4） 236（47.2） 0.126 0.722 4分 253（50.6） 264（52.8） 左冠状动脉前降支 3分 354（70.8） 326（65.2） 0.827 0.363 4分 146（29.2） 174（34.8） 左冠状动脉回旋支 3分 349（69.8） 315（63.0） 1.100 0.294 4分 151（30.2） 185（37.0） 统计学分析显示：两组患者CCTA图像的主观评分值无统计学差异。两名放射医师的评分一致性较好，k值为0.894。
3. 讨论
患者心率高低是CCTA检查成功的关键因素之一[13]。前瞻性心电门控技术只在心脏运动相对较缓慢的时间进行数据采集，在心电图上的扫描时间窗较普通单心动周期模式缩小，在扫描时间以外的时间减少曝光剂量甚至不曝光，所以是降低CCTA检查辐射剂量的有效手段之一[13]。
有研究证明：低心率（BMP＜61 bpm）患者CCTA图像的最佳采集时相位于舒张中末期，高心率（BMP＞75 bpm）患者CCTA图像的最佳采集时相位于收缩末期；中心率（61 bpm≤BMP≤75 bpm）患者最佳采集时相位于收缩末期或舒张中末期[9-14]。但本研究结果与上述结论有部分不符。
本研究中A3亚组（56 bpm≤BMP≤60 bpm）中有12.50%的患者最佳采集时相位于收缩期；A7亚组（76 bpm≤BMP≤80 bpm）中有29.41%的患者最佳采集时相位于舒张期。究其原因可能为A3亚组患者心率较缓慢，收缩期时间较长，所以收缩期也存在心脏运动较缓慢的时相。A7亚组患者在舒张期仍存在最佳时相，在此心率下仍可进行成像。
本研究还发现80 bmp为CCTA图像从舒张期重建到收缩期重建的临界心率。另外，随着心率增快，最佳重建时相逐渐向后偏移。
为保证CCTA检查的成功率和图像质量，进行CCTA检查时往往采用全心动周期或较宽的时间窗进行扫描[13]。这导致患者的辐射剂量大大增加。
本研究结果显示，A组和B组的图像质量无统计学差异。但B组的ED中位数较A组下降42.56%，这是因为B组扫描时间窗较A组缩窄，患者接受X线曝光时间缩短。B1亚组、B2亚组（BMP＜55 bpm）、B8亚组和B9亚组（BMP＞80 bpm）的辐射剂量降低尤为明显，较A1亚组、A2亚组、A8亚组和A9亚组分别下降56.39%、39.27%、55.39%和55.41%。这是因为B1、B2、B8以及B9仅有一个扫描时间窗，而B组中其他各组均有两个扫描时间窗，且在两个扫描时间窗之间仍有低剂量X线进行曝光。
本研究对部分患者CCTA结果和DSA进行比较，两组患者CCTA检查对冠状动脉分支狭窄的敏感性与特异性无明显差异，此结果表明缩窄采集时间窗不会降低对冠状动脉狭窄的诊断效能。
本研究的不足：①各亚组间样本量不相同，高心率患者样本量较少，后续应增加高心率的样本数量；②本研究属于单中心研究；③未对所有患者的CCTA结果和DSA结果进行比对验证。
综上所述，不同心率患者具有不同的最佳采集时相。低心率患者（BMP＜55 bpm）可将扫描窗缩窄至舒张中末期；中心率患者（55 bpm≤BMP≤80 bpm）可将扫描窗缩窄至收缩末期或舒张中末期；高心率患者（BMP＞80 bpm）可将扫描窗缩窄至收缩末期。通过优化CCTA扫描时间窗可在保证图像质量前提下大大降低患者的辐射剂量。
-
![]()
图 1 上腹部CT平扫：双侧腰大肌形态、密度无明显差异；腹膜后多发肿大淋巴结；脾肿大
Figure 1. Computed tomography (CT) scan of the upper abdomen
![]()
图 2 腰椎MRI平扫
（a）和（b）L1-L2水平右侧腰大肌见一肿块，呈T1WI低、T2WI稍高信号。
Figure 2. Lumbar spine MRI plain scan
![]()
图 3 腰椎能谱CT增强图像
（a）动脉晚期 ROI对应能谱曲线（蓝线代表右侧肿大腰大肌，绿线代表左侧正常腰大肌，紫线代表腹膜后肿大淋巴结）。（b）腰椎 CT平扫：腹膜后多发肿大淋巴结；右侧腰大肌较对侧明显肿胀。（c）和（d）腰椎能谱增强 CT动脉晚期轴位图像：双侧腰大肌及腹膜后肿大淋巴结ROI对应的CT值；右侧肿大腰大肌增强后强化程度略高于左侧正常腰大肌，密度均匀。
Figure 3. Lumbar spine spectral computed tomography (CT) image
表 1 能谱增强CT扫描方式及参数
Table 1 Spectral computed tomography (CT) scan modes and parameters
扫描方式及参数名 具体扫描方式及参数值 扫描方式及参数名 具体扫描方式及参数值 采集体位 仰卧位，头先进 层间距 0.625 mm 扫描方向、范围 自胸椎下缘向下扫描至骶椎 管电压 GSI模式（瞬时切换80 kVp、140 kVp） 探测器宽度 64×0.625 mm 管电流 自动毫安模式（200～650 mA，NI：9） 扫描方法 经验法 矩阵 512×512 层厚 0.625 mm 机架旋转时间 0.6 s/r 
下载: 导出CSV
表 2 双侧腰大肌及腹膜后肿大淋巴结的KVP40-70、KVP40-100及KVP40-140
Table 2 KVP40-70, KVP40-100 and KVP40-140 of the bilateral psoas major muscle and enlarged retroperitoneal lymph nodes
项目 KVP40-70 KVP40-100 KVP40-140 右侧肿大腰大肌 2.38 1.50 0.99 左侧正常腰大肌 1.41 0.89 0.60 后腹膜肿大淋巴结 2.76 1.76 1.14
下载: 导出CSV
-
[1] CHUN C W, JEE W H, PARK H J, et al. MRI features of skeletal muscle lymphoma[J]. American Journal of Roentgenology, 2010, 195(6): 1355−1360. doi: 10.2214/AJR.09.3904
[2] BELMONTE G, CALDARELLA C, HOHAUS S, et al. Muscle recurrence of a primarily nodal follicular lymphoma studied by contrast-enhanced 18F-FDG PET/CT[J]. Clinical Nuclear Medicine, 2020, 45(1): 65−67. doi: 10.1097/RLU.0000000000002839
[3] HONGSAKUL K, LAOHAWIRIYAKAMOL T, KAYASUT K. A rare case of primary muscular non-Hodgkin's lymphoma and a review of how imaging can assist in its diagnosis[J]. Singapore Medical Journal, 2013, 54(9): e179−182. doi: 10.11622/smedj.2013179
[4] 魏一娟, 贾飞, 苏蕾, 等. 能谱CT定量参数值鉴别鼻咽淋巴瘤及鼻咽癌的价值[J]. 中国医学计算机成像杂志, 2021,27(6): 500−504. doi: 10.3969/j.issn.1006-5741.2021.06.006 WEI Y J, JIA F, SU L, et al. Clinical value of quantitative parameters by spectral CT in distinguishing nasopharyngeal lymphoma and nasopharyngeal carcinoma[J]. Chinese Computed Medical Imaging, 2021, 27(6): 500−504. (in Chinese). doi: 10.3969/j.issn.1006-5741.2021.06.006
[5] XIE Y, ZHANG S, LIU J, et al. Value of CT spectral imaging in the differential diagnosis of thymoma and mediastinal lymphoma[J]. British Journal of Radiology, 2019, 92(1095): 20180598. doi: 10.1259/bjr.20180598
[6] TUNLAYADECHANONT P, PANYAPING T, KAEWKERD B. Role of quantitative spectral CT analysis for differentiation of orbital lymphoma and other orbital lymphoproliferative disease[J]. European Journal of Radiology, 2020, 133: 109372. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.109372
[7] YANG C B, YU N, JIAN Y J, et al. Spectral CT imaging in the differential diagnosis of small bowel adenocarcinoma from primary small intestinal lymphoma[J]. Academic Radiology, 2019, 26(7): 878−884. doi: 10.1016/j.acra.2018.08.020
[8] YU C H, ZHANG R P, YANG X T, et al. Dual-energy CT perfusion imaging for differentiating invasive thymomas, thymic carcinomas, and lymphomas in adults[J]. Clinical Radiology: Journal of the Royal College of Radiologists, 2022, 77(6): e417−e424.
[9] SHEN H, YUAN X, LIU D, et al. Multiparametric dual-energy CT for distinguishing nasopharyngeal carcinoma from nasopharyngeal lymphoma[J]. European Journal of Radiology, 2021, 136: 109532. doi: 10.1016/j.ejrad.2021.109532
[10] GAO S, SHU H, YANG H. Imaging features of skeletal muscle lymphoma: A case report and literature review[J]. British Medical Council, 2021, 21(1): 136.
[11] LIZUKA H, HARADA S, IWAO N, et al. Primary skeletal muscle peripheral T-cell lymphoma: An autopsy case report and review of the literature[J]. Internal Medicine, 2021, 60(20): 3309−3315. doi: 10.2169/internalmedicine.7391-21
[12] BAQARI S A S, RAZI M, HAYAT J, et al. Classical Hodgkin's lymphoma with skeletal muscle involvement: A testing case[J]. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 2019, 29(1): 81−83. doi: 10.29271/jcpsp.2019.01.81
[13] GONZALEZ-BENAVIDES N, GARZA C D L, RODRIGUEZ-VIVIAN C, et al. Skeletal muscle diffuse large B-cell lymphoma in the gluteal region[J]. Turkish Journal of Hematology, 2018, 35(4): 310−311.
[14] PECORELLA I, FERRARI A, TORNESE A, et al. Primary anaplastic large T-cell lymphoma of the psoas muscle[J]. Polish Journal of Pathology, 2021, 72(1): 89−96. doi: 10.5114/pjp.2021.106448
[15] LIM S, BAEK H J, KANG Y H. A case report of primary extranodal diffuse large B-cell lymphoma involving the masseter muscle: Histological-radiological correlation[J]. Current Medical Imaging, 2022, 19(7): 788−792.
[16] SO A, NICOLAOU S. Spectral computed tomography: Fundamental principles and recent developments[J]. Korean Journal of Radiology, 2021, 22(1): 86−96. doi: 10.3348/kjr.2020.0144
[17] ZELENETZ A D, GORDON L I, CHANG J E, et al. NCCN guidelines® insights: B-Cell lymphomas, version 5.2021[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2021, 19(11): 1218−1230. doi: 10.6004/jnccn.2021.0054
计量
- 文章访问数: 210
- HTML全文浏览量: 52
- PDF下载量: 32
